Диафрагмальная грыжа
Сильная, беспокоящая на протяжении многих лет изжога часто обусловлена анатомическими нарушениями. Пищевод проникает через диафрагму и оказывается плотно окруженным ею. Под диафрагмальной грыжей понимают изменение, при котором пищевод приводит к расширению отверстия диафрагмы. В случае, если закрывающая мышца (сфинктер) в конце пищевода не изменена (интактна), диафрагмальная грыжа, как правило, не вызывает жалоб. Возникающий при этом сильный кислотный рефлюкс требует проведения терапии. Целью лечения, прежде всего, является уменьшение болей, а также предотвращение изменений пищевода, воспалений, образования рубцов, изменений ткани вплоть до развития рака.
ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Определенные улучшения достигаются при использовании ниже следующих мероприятий. При незначительно выраженных жалобах часто они являются эффективным методом лечения:
- Снижение веса при ожирении
- Отказ от поздних приемов пищи
- Сон с приподнятым подголовьем кровати
- Употребление алкоголя лишь в небольших количествах
- Отказ от курения
- Не употреблять кофе
- Не употреблять шоколад
- Избегать жирной пищи
Медикаментов, препятствующих возврату содержимого желудка в пищевод, не существует. Имеющиеся медикаменты препятствуют лишь образованию кислоты в рефлюксной жидкости. Лекарственные препараты имеют два основных механизма действия: они связывают уже образовавшуюся кислоту или уменьшают ее продукцию. При обнаружении воспаления пищевода необходимо обязательное проведение медикаментозного лечения.
Преимуществом хирургического лечения рефлюксной болезни является то, что при этом удается устранить причину заболевания. Применение минимально-инвазивной техники вмешательства позволяет максимально защитить органы. Операция состоит из двух частей:
- Устранение диафрагмальной грыжи
- Формирование вентильного механизма на конце пищевода с целью предотвращения обратного тока (рефлюкса).
Операция производится лапароскопически, то есть разреза брюшной полости не требуется. Через 5 кожных разрезов, размерами от 5 до 12 миллиметров, в область проведения операции вводятся операционные инструменты и операционный монитор.
ОБЪЕМ ОПЕРАЦИИ
Для проведения минимально-инвазивной операции по поводу рефлюксной болезни необходимо пятидневное пребывание в стационаре нашей клиники.
- День 1: Прием, предварительная беседа, эндоскопия желудка, в случае, если она не проводилась в течение последних шести меясцев, ЭКГ, исследование крови, при необходимости рентгенологическое исследование органов грудной клетки, беседа с анестезиологом (врачом, дающим наркоз)
- День 2: Операция, в послеобеденное время чай
- День 3: Рентгенологический контроль, восстановление нормального режима питания
- День 4: Дальнейшее восстановление нормального режима питания
- День 5: Выписка
РЕЗУЛЬТАТЫ
С 1992 года я прооперировал около 800 пациентов по описанной выше методике. В рамках моей работы по защите диссертации в 2002 году у 51 оперированного пациента были проведены тщательные последующие контрольные обследования.
По результатам этой работы 91 % пациентов оценили хирургическое вмешательство как очень хорошее или хорошее, 94 % пациентов подверглись бы такому вмешательству для улучшения качества жизни повторно. Более 90 % пациентов считают, что больше не имеют ограничений качества жизни, такое же количество пациентов благодаря операции смогли полностью или в значительной степени отказаться от препаратов, блокирующих кислотность.